湖南省第二人民醫院

12歲男童肩痛難忍三天三夜沒睡 竟是“肌肉里面长了骨头” —— 我院创伤骨科成功诊治一例“骨化性肌炎”患者


作者:本報訊(肖華)  發佈時間:2016-06-13 來源:本站


 

    12歲的株洲男孩小偉(化名),一歲時因先心病做過手術,隨後父母又離異,撫養他的爸爸外出打工,小偉一直跟着爺爺生活,所以小小年紀的他一直特別懂事。可是厄運最近再次降臨到小偉身上。半個月前,小偉突然覺得自己的右肩、背部脹痛,忍了幾天不見好轉反而疼痛加重,痛到三天三夜睡不着覺,到當地醫院檢查懷疑是“骨瘤”。劇烈的疼痛和對疾病的恐懼讓小偉茶飯不思,徹夜難眠,最後家人將他帶到我院創傷骨科,找到付三清教授,經過全科醫務人員的共同努力,最終明確了小偉的病情診斷:折磨小偉的罪魁禍首並不是“骨瘤”,而是“骨化性肌炎”——小偉的右肩肌肉裏竟然隱藏着一鴨蛋大小的骨頭!付主任說:“我們給小偉進行了幾天的對症治療,腫脹發炎、疼痛都緩解了很多,但是目前並不是手術的最佳時機,後續的治療還要繼續關注骨頭生長情況,等到它完全停止生長,我們再根據小偉的情況進行手術治療。”

死神來了:“骨瘤”將12歲的小男孩差點逼上絕境

   付主任說,小偉剛入院時,我們瞭解到他的家庭情況,這個小男孩很懂事,很小的時候就做過心臟手術,而且家庭環境複雜,從小跟着爺爺生活,我們都覺得他很可憐,也特別想幫到他。

當時小偉的家人輾轉通過一個親戚打聽到付三清教授,於是抱着一絲希望帶着小偉來到我們醫院。入院前小偉的右肩已經痛了半個月,在當地的鄉鎮醫院、縣醫院都看過,均診斷不清,都懷疑是腫瘤。

入院檢查時,付教授仔細查看了小偉的右肩,腫脹特別厲害,壓痛明顯,甚至手剛碰上去患者就感覺到劇痛,五天前在外院照的CT結果是:右肩關節旁軟組織密度改變,性質待定(佔位?其他?),這一切都指向了腫瘤的可能性非常大。而且入院後馬上爲小偉做了一系列的檢查,不管是血常規,生化全套,X光片,還是CTMRI的檢查,最後的結果似乎都符合腫瘤的診斷。付主任的心裏很沉重:“這一頁頁的檢查結果是我們不願看到的,對于小偉的家人,對小偉本人,都是致命的打擊。小偉的姑姑告訴我們:劇烈的痛讓小偉睡不着覺,更讓他情緒崩潰,晚上自己一個人躲在被子裏哭,說‘我要死了我要死了’之類的喪氣話。小小的年紀,承受着死神來了的恐懼,讓我們更加想用盡一切辦法去救他!”

取長補短:創傷骨科組織多次科室病例討論和骨科大科討論以明確病情

   爲了救小偉,創傷骨科以蔣國安主任爲首的科室團隊都非常重視,多次集合全科人員開展病例討論,付三清教授更是每天和同組的彭科武、米雷醫生開展小組病例討論,在網上和相關書籍上查找更加全面、有價值的資料,只爲更快地明確診斷,儘早開展有效的治療。

   入院第四天,付三清主任醫師和彭科武、米雷主治醫師爲小偉在靜脈全麻下行右肩胛帶腫塊取材活檢術,在患者右肩腋後壁稍偏外側作一長約5CM縱行切口,切除兩塊大小相等的腫塊組織及少量周圍軟組織留取標本送病理學檢查(我院和外院各一份標本)。我院病檢結果結合臨牀、免疫組化結果及CT等結果,仍是不排除低度惡性腫瘤可能。並且創傷骨科多次請來醫院病理科、腫瘤科、放射科等科室會診,均一致認爲腫瘤可能性大。

   在科室由付教授組織的病例討論會上和由蔣國安主任組織的骨科大科病例討論會上,骨科的所有醫生都參與到討論中,對小偉的病情發表了自己的看法,並提出了對應的治療方案,最後結合小偉的情況以及檢查結果,大家都趨向於惡性腫瘤的診斷,但是目前的治療又不可盲目採取惡性腫瘤手術方案,因爲就目前來說小偉右肩部腫塊的位置很深,手術切除腫塊範圍難以確定,又有極大的可能引起腫瘤的轉移,風險很高。在病例討論過程中,付教授結合外院標本病檢結果考慮有“骨化性肌炎”的可能,所以認爲保守治療是目前最好的方案,於是最終的病例討論結果是按照付教授的思路,先行保守抗炎止痛消腫治療。

虛驚一場:排除腫瘤,最終明確“骨化性肌炎”的診斷

   在考慮骨化性肌炎的可能性之後,經過幾天的對症消炎治療,小偉右肩部紅腫熱痛等症狀竟然有顯著的緩解!小偉的家人看到了希望,非常高興,小偉本人也放下了壓在心上的巨石,付教授更爲這樣的結果開心:“從開始的初判腫瘤,到後面的似是而非的種種可能性判斷,再到一步步的抽絲剝繭,到最後的水落石出,虛驚一場,這中間我們經歷了各種懷疑和不確定,多次標本送檢甚至得到了小偉媽媽的指責、不理解,但是最終我們付出的心血沒有白費,小偉終於可以丟下對死神的恐懼,重新回到學校,開始積極的生活,這就是我們收穫的回報!”目前小偉已經出院,而且出院後一個星期的複查情況明顯好轉,等時機成熟再擇期行手術治療。

 “骨化性肌炎”是進行性骨質結構於肌肉、結締組織內沉積所引起的肌肉硬化的一種疾病。常見於兒童或青年。病因不清。有學者報道產生骨化有四個因素:1、刺激因素:常常是挫傷,可導致血腫。這種損傷可很輕微,僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損。2、損傷信號:損傷組織或細胞分泌信號蛋白。3、存在基因表達缺陷的間葉細胞,這些細胞接受適當的信號後可生成骨樣或軟骨樣細胞。4、存在連續發生骨化組織的環境,其中信號基因最爲關鍵。治療上分早期(反應期)、中期(活躍期)和晚期(骨化期)治療,晚期(骨化期)治療是採取手術切除骨化組織及關節鬆解術。


 


醫院概況

就醫指南

© 2009 www.hnnkyy.com 湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)版權所有 湘ICP備11014917號 湘衛網申字(2014)第046號站點地圖 | RSS