湖南省第二人民醫院

8歲男孩右肘關節內翻畸形 創傷骨科運用3D技術成功矯正


作者:本報訊(劉雨滋) 發佈時間:2016-08-18 來源:本站


    8歲的男孩小振(化名)曾有過兩次右肱骨骨折,都只做了打石膏處理,沒有想到,右肘關節從此越長越“歪”,這讓成績優秀的他產生了自卑心理,影響到學習和自信。近日,我院創傷骨科的醫生爲他手術矯正了右肘內翻畸形,燦爛的笑容重新爬上了孩子的臉龐。

   小振是张家界桑植县人,3歲和6歲時兩次摔傷右肘部,當地醫院處理後,家長髮現他的右肘出現內翻畸形,無疼痛感和活動障礙,醫院說沒有明顯問題,因而未重視。但隨着時間推移,小振的肘關節畸形越來越明顯。在去了多家醫院看病後,有醫生建議等孩子長大,骨骼發育成熟後再行矯正。看到孩子的情緒越來越差,家長放心不下,遂來到省城大醫院諮詢,慕名找到了我院創傷骨科。

   “建議儘早手術治療。”骨科教授付三清提出自己的意見。他說,正常人手臂伸直時,肘部向外有15度的攜物角。小振不僅沒有攜物角,而且向內側形成了近45度角的內翻畸形。造成畸形的原因,付三清認爲,一是骨折後,醫生可能處理不到位,殘留部分畸形未能發現。二是同一處兩次骨折,讓病情變得複雜,患兒肱骨遠端內側骨骺有損傷,因骨折而閉合停止了生長,但外側骨骺仍然在正常生長,因而形成了向內翻的畸形,並且在逐漸加重。此外,付三清還發現小振不光有內翻畸形,還有骨折不癒合,外髁處疑有假關節形成,骨折處已經嚴重變形,肘部兩大神經尺神經和橈神經也已發生位移。“小孩生長髮育快,如果不盡早治療,內翻畸形和骨折變形都會加重,牽拉兩大神經可能引起相關炎症,不僅會影響肘關節功能,而且將來的畸形矯正手術也會增加難度。”

   720,家人決定手術治療,但同時提出,希望能一次手術冶療到位。醫生介紹,鑑於小振病情複雜,如果採取分次手術,則會相對比較簡單,但是患兒需要承受多次創傷,而且費用高,治療時間長達1-2年,會耽誤孩子學習。而一次手術,難度則要高很多。藉助3D技術,醫生髮現小振不僅是內翻畸形,而且還存在肱骨旋轉畸形。也就是說,一臺手術,要同時解決四個問題:內翻畸形、旋轉畸形、骨折不癒合以及假關節形成。

   科主任蔣國安教授非常重視並親自組織了全科討論。蔣主任指出:手術成功的關鍵在於如何精確截骨和接骨,以及如何保護好兩大神經。經討論,醫生決定引入導板技術,對截骨方向和角度進行精準定位,避免人爲誤差。在接骨方面,則依據3CT的數據,在電腦上設計出一個立體的接骨方案,然後3D模型上進行摸擬操作,進一步改進和完善方案。

   制订周密的手术方案后,722日,付三清、米雷、袁志根醫生爲小振實施了矯正手術。醫生採取在骨膜下操作的方式,有效地避免損害兩大神經,又保護了骨膜及其血運,利於術後骨折癒合。在3D打印及導板技術的引導下,醫生精確地截骨和接骨。術中,果然證實了患兒肱骨外髁有一個斜型骨折塊深達關節面,有骨折不癒合及假關節形成。醫生將骨折端的纖維連接及已硬化的部分刮除後,再重新接骨。手術用時2個多小時,順利完成。

   術後兩天,照片檢查,發現小振的內翻畸形已完全矯正,肘關節被動活動較好,神經也沒有受到任何損傷。醫生預計,經過2-3個月的康復治療,可以基本恢復手肘的正常功能。

   專家提醒:小兒肘關節外傷比較多見。肘關節外傷,應特別引起醫生和家長的重視。因爲小兒骨骺發育不成熟,在X片上不顯影,從而掩蓋了骨折的真相,因此X片經常會發正常報告或疑似小片骨撕脫骨折,讓醫生和家長誤以爲沒事。近年,該科已經收治了多例因診斷失誤而致畸形癒合的病例。由於技術條件限制,目前鄉村基層易出現誤診現象。付三清建議:若小孩發生肘關節外傷,家長一定要及時帶到正規骨科醫院就診,可有效降低肘部畸形的發生。另外在癒合過程中,患者一旦發現有畸形或是活動障礙,一定要及時就診。



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