湖南省第二人民醫院

腦腫瘤後腦中風 微創治療解風險


作者:本報訊(鄧飛萌) 發佈時間:2016-09-06 來源:本站


 

   人到中年,本該享受天倫之樂,而不幸卻降臨到54歲的吳女士身上。20166月,因聽力下降到醫院檢查確診爲“橋小腦角聽神經瘤”,經放療等綜合治療後,病情好轉。然而禍不單行,7月,吳女士又不幸罹患腦中風。722日晚上22:00左右,吳女士突然出現吐詞不清,走路不穩,肢體無力等症狀,當時家人以爲是“中暑”,未引起足夠重視,直到病情逐漸加重,出現意識障礙,家人呼喊不應,才發現病情危重,急診送入我院神經內科治療。

   入科後主治醫師樑瀛方仔細詢問才發現,患者之前有“高血壓病”病史多年,但一直未規律服用降壓藥物,血壓控制情況也不甚理想。此次入院患者已陷入昏迷狀態,強烈疼痛刺激無言語、無睜眼反應,格拉斯昏迷評分:E1V1M57分,雙瞳孔等大等圓直徑約1mm,對光反射遲鈍,雙側病理徵可疑陽性。科主任劉秋庭教授查房後,會同醫療小組袁波副主任醫師和樑醫師綜合分析,考慮爲“急性腦梗死”,且面積比較大,錯過了急性靜脈溶栓的黃金時間,進一步血管與神經主裁評估確診“基底動脈尖綜合徵”。立即予以積極抗栓治療,抗自由基損傷及改善側支循環治療。待病情穩定後,由袁波副主任醫師操作完成了全腦血管造影術(DSA),明確這次梗死的責任血管爲基底動脈中段重度狹窄。

   吴女士不但基底動脈中段重度狹窄,局部還有斑塊形成,容易再次出現血管栓塞導致腦梗死,甚至會導致病人昏迷乃至死亡。考慮到患者既往有右側橋小腦角聽神經瘤放療病史,入院複查後仍存在,爲了患者安全考慮,劉秋庭主任及時組織腫瘤科、神經外科、麻醉科等多學科協作會診,確定最佳治療方案:血管內支架治療。同時取得了患者及家屬理解與同意。

   817,劉主任和袁波副主任醫師在局麻下爲患者行支架植入術,術中SiliverSPeed-14微導絲送達椎動脈,因導絲通過狹窄困難,遂將Echelon送達椎動脈開口狹窄處,再通過微導管將微導絲送達遠端,然後退出微導管,再沿微導絲到達狹窄部位後,微導絲通過狹窄困難,使用Echelon通過狹窄部位後,置於左側大腦後動脈,沿微導絲將PTA球囊進行擴張,沒有擴張開,再用大球囊進行第二次擴張,退出球囊,沿導絲將支架植入狹窄部位,造影對位準確後,進行釋放。術後複查造影,顯示支架放置準確,血管狹窄較術前明顯改善。整個手術過程複雜多變,好在我科的醫生技術嫺熟,經驗豐富,手術非常成功,術後患者無明顯不適。

   通過神經內科全體醫護人員的精心治療和優質護理,吳女士病情恢復很快。出院時她緊緊握着醫護人員的手激動地說:“是腦科醫院神經內科22病室給了我第二次生命,謝謝你們,謝謝你們!”。

   何爲基底動脈尖綜合徵?據袁波副主任醫師介紹,基底動脈尖綜合徵,又稱TOBS:基底動脈尖端分出兩對動脈,大腦後動脈和小腦上動脈,供血區域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側和枕葉。臨牀表現爲眼球運動障礙,瞳孔異常,覺醒和行爲障礙,伴有記憶力喪失,及對側偏盲或皮質盲,少數患者出現大腦腳幻覺。TOBS約佔腦梗死的7.6%,根據臨牀表現可分爲兩組,即中腦和丘腦受損的腦幹首端梗死和顳葉內側面、枕葉受損的大腦後動脈區梗死,而吳女士則屬於前者。隨着影像學的發展,特別是MRI的臨牀應用,確診的TOBS也越來越多。


 


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