湖南省第二人民醫院

精神分裂症患者 怎樣停藥才合適


作者: (李新純) 發佈時間:2016-11-22 來源:本站

    有天早上在浙江打工的文先生給我打來電話,訴說他患“精神分裂症”的兒子停用抗精神病藥後又發病了,在家大吵大鬧無法控制,問我有什麼辦法讓兒子來醫院治療。文先生的兒子患“精神分裂症”6年多,病情反覆發作多次,近一年來一直服用抗精神病藥物,病情穩定,生活學習基本正常,其妻子覺得兒子已經是正常人了,就自作主張自行停藥,結果導致病情復發。

   那麼,患精神分裂症的病人究竟怎樣停藥才合適呢?

 一般來說,患者起病年齡早,十八歲前起病的患者,不管發病有無誘因,是急性還是緩慢起病,首次發作後至少需維持服藥5年。對這類患者,維持治療至少5年後才考慮緩慢減量,減藥前諮詢專業醫生,每次減藥劑量宜小,奧氮平每次減1.25-2.5mg,利培酮每次減0.5mg,阿立哌唑每次減2.5-5mg,減藥後需維持3個月等病情穩定後再考慮下次減量,減藥過程中密切注意患者情緒、睡眠、飲食等變化,如出現睡眠不好、易怒等波動需馬上加至減藥前劑量。逐漸減量至完全停藥後也需密切觀察患者的情況,家裏常備少量既往治療有效的抗精神病藥,有復發苗頭趕緊服藥。對這類患者,因起病年齡早,反覆發作的機率非常大,建議家屬樹立終生服藥的觀念,不輕易給患者停藥,如遇懷孕生子等問題時,諮詢專業醫生,經醫生評估後方考慮停藥。      

   對於首次發作起病年齡大,急性發作,發作前有誘因,發作後緩解迅速徹底的患者,一般維持治療兩年後可考慮緩慢減藥,每次減藥劑量也宜小,減藥過程基本同前。對於第二次發作的患者,建議堅持服藥三至五年,三年後酌情減量直至完全停藥,減藥後有情緒或睡眠波動的患者也不再考慮減量,繼續原劑量維持治療。對於反覆發作三次或三次以上的患者,一般建議終生服藥,服藥劑量因人而異,一般情況下治療量就是維持量,如病情穩定五年以上,可酌情減少劑量,如維持奧氮平5-10mg/日,利培酮2-4mg/日,阿立哌唑10-30mg/日。部分患者不能減量,稍微減少劑量病情就有波動,對這類患者,家屬應密切觀察病情變化,根據病情隨時調整劑量,如文中開頭說的那位患者,病情反覆發作多次,建議不要停藥,終生維持服藥。

   需要注意的是,每一個患者都有一個特定的“發作期”,有的是春天(1-3月份),有的是秋冬天(8-10月份),也就是患者可能發病的一個“時間窗”,家屬可根據每個患者的具體發病時間規律調整用藥,每年到了患者的“發病季節”酌情增加劑量,過了這個時間點後再酌情減少藥物劑量。這樣也避免了患者長時間大劑量吃藥。

   精神分裂症是一种高复发率的疾病,只有不足20%的患者能完全停藥不復發,大部分(約80%)患者在停藥兩年內復發,而每復發一次,患者腦損害加重一次,治療難度也加大一次(復發情況下原治療劑量的藥物一般無法控制症狀,有的患者需加倍劑量,有的患者復發後療效非常差),因此足劑量足療程維持治療顯得尤爲重要。另外,患者服藥期間需注意清淡飲食,適當“忌口”,少喝濃茶,少抽菸,不喝酒,不吃公雞、狗肉、筍子、鯉魚等傳統醫學認爲的“發物”,均有利於保持病情穩定,防止疾病波動。家屬還應學會識別減藥後的早期復發徵象,如減藥或停藥後患者出現發呆、自語、脾氣大、易怒、入睡困難、敏感多疑等現象,均是疾病復發的早期表現,應儘快帶患者就醫,不要等到患者幻覺妄想明顯,行爲失控後纔去找醫生治療。

                               



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