湖南省第二人民醫院

小夥接受“入脑动心”手术 将颅内“积水”排入“心房”


作者:(楊文 鄒叔騁) 發佈時間:2016-12-22 來源:本站

   成人脑脊液总量约150ml,產生的速率爲0.3ml/min,日分泌量爲在400500ml,它處於不斷地產生、循行和迴流的平衡狀態。“腦積水”是由於腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙等多種原因導致腦脊液在顱腦內增多,從而打破原有“產生—吸收”平衡的一種病理狀態。小夥年紀輕輕卻患上慢性先天性腦積水,在接受常規的“腦室—腹腔”分流手術後由於體質原因,分流管反覆被堵後,近日,湖南省第二人民醫院(省腦科醫院)神經外科爲他開展“入腦動心”的“腦室—心房”分流手術,將小夥顱內的“腦積水”排入“心房”裏,實現自體吸收,挽救了他的生命。

暈倒、視物重影

年輕小夥早有神經系統疾病跡象

30歲的小夥江明(化名)是湖南衡山人,因父母常年在外做生意,他從小跟爺爺奶奶生活在一起,小時候開始他就非常挑食,體質瘦弱。在初中三年級(2000年)時,他曾經突然暈倒,持續十來秒後又甦醒過來,當時老師和同學都被嚇壞了,把他送到醫院進行檢查,除了發現乙肝外,並未發現其它異常情況。此後他又暈倒了兩次,老師和爺爺奶奶擔心他發生意外危險情況,勉強讓他讀完初三一個學期就休學在家了。江明休學後,當起了汽車修理學徒,約麼十來年時間,他生活工作正常,但從2012年的酷暑的一箇中午,他突然暈倒,工友們以爲他中暑了,急忙把他送到當地醫院,醫生排出了中暑,但是找不到暈倒的原因。此後,他經常發生暈倒,並伴隨有視物模糊(出現重影),逐漸發展爲全身乏力、頭痛、嘔吐、面色發烏的狀況。20151130,患者父母將他送入湖南省第二人民醫院(省腦科醫院),頭部磁共振顯示腦室擴大,確診他所患爲腦積水。

主治醫生劉博介紹,根據江明的病史和表現,可以判斷他所患爲先天性交通性腦積水,目前的醫療條件下還無法根治,但如果不及時治療排出“積水”,就會導致顱內壓不斷增高,使大腦受壓、變薄,不但嚴重影響大腦功能,還可出現雙側顳部或全顱疼痛,視神經乳頭水腫或視神經萎縮,智力發育障礙,運動功能障礙等,甚至危及生命。

採用腦室-腹腔分流排“積水”

“下水道”反覆被堵塞

12月初,在醫院神經外科一病區鄒叔騁主任的帶領下,手術組爲江明開展了“排出”腦積水的常規手術:“腦室—腹腔”分流手術,把一組帶單向閥門的分流裝置沿頭顱顳部、耳後、頸部、胸部、上腹部置入體內,導管在腦室和腹腔之間建立起一個皮下隧道,使用閥門控制壓力,將顱內過多的腦脊液從腦室分流到腹腔中,實現自體吸收從而達到恢復顱內壓和顱內腦脊液正常水平的目的。

術後江明頭痛、噁心、嘔吐等症狀消失,複查頭部CT顯示,腦室較術前縮小,恢復效果良好,於20151225日順利出院。患者母親李女士介紹,出院後患者夫妻關係逐漸惡化,最終導致婚姻破裂,一歲半的孩子也判給了妻子。受到疾病和離婚的雙重打擊,20165月份開始,他情緒低落,整天悶悶不樂,除了吃飯、如廁,其餘時間一直躺在牀上。20168月的一個晚上,母親給他送去飯菜時,發現牀上沒了人影,於是召集家人四處尋找,通過報警,第二天終於在離家15公里的衡山大橋上找到了精疲力竭的他。

2016831,江明又因頭痛、嘔吐等症狀再次入院,複查CT顯示腦積水復發,神經外科黃紅星教授、鄒叔騁教授組織全科討論,分析原因爲:分流管堵塞!於是爲他開展第二次簡單手術,發現腹腔端分流管果然被網膜包裹從而引起堵塞。但奇怪的是,雖然疏通了分流管,但患者的臨牀症狀還是沒有緩解,於是請普外科在腹腔鏡下調整分流管至最佳位置,但令專家們意想不到的是,分流管再次被包裹,患者頭痛、嘔吐等症狀再次復發並加重!

“入腦動心”手術

開闢腦室—心房分流新“通道”

鄒叔騁主任介紹,科室再次組織全科討論,認爲雖然科室在處理腦積水方面經驗豐富,能非常熟練地開展腦室—腹腔分流術,但確實有極少數患者有腹腔炎性反應出現腹腔分流管包裹的特殊體質,最終討論決定,選擇“腦室—心房”分流術來挽救這位只有30歲的年輕患者。“腦室—心房”分流術是一項“入腦動心”的手術,首先是頭部手術,穿刺腦室,接分流管,經皮下隧道,通過頸部靜脈,穿刺進入心房,這項手術既牽涉大腦,又連接心房,一旦感染後果不堪設想!手術能挽救這種難治性腦積水,是患者能活下去的唯一方法,但對患者和醫生都提出了極大的挑戰。

20161211,鄒叔騁教授、劉博副教授領銜的手術組,不到一個小時順利爲患者完成手術。鄒叔騁主任介紹,心房內主要爲靜脈迴流的血液,內環境較爲單一,這樣就不用擔心分流管會被堵住,分流管單向流動的機制也可以防止心房內血液倒流回顱內,“腦積水”順利排入“心房”裏,實現自體吸收,從而達到恢復顱內壓和顱內腦脊液正常水平的目的。

術後,患者頭痛、嘔吐、視物重影的症狀消失,神志清楚,語言流利,臉色也開始變得紅潤,精神狀態良好。在接受康復治療的同時,他也來到醫院心理衛生中心尋求幫助。



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