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兩個不會說話的患者,竟是不同的精神疾病


作者:湖南第二人民醫院 發佈時間:2020-05-22 來源:本站

平常的一個急診晚班,筆者同時接診了兩個突然不能開口說話的病人,在內外科醫生完成一系列身體的檢查後,排除了身體的問題,經過的詳細詢問,竟然診斷爲兩種不同的精神疾病。

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首先來的是一個40歲的中年阿姨,患者來之前與人發生了爭吵,被別人用掃帚打中了頭部,之後又被帶去派出所問話,家屬接到時發現患者不講話,眼神呆滯,送到了湖南省第二人民醫院(湖南省腦科醫院)急診。由外科醫生首先接診了,常規檢查發現並沒有明顯的外傷破損,也沒有見到擊打部位的皮下血腫,進行了頭部CT檢查後並未發現明顯的顱內出血等異常徵象,請神經內科醫生會診檢查也沒有發現明顯的神經損傷的身體徵象,隨即又請了精神科醫生會診。

筆者到場後發現患者以不自然的姿勢躺在牀上,眼睛睜開,但表現無神,直視一個方向,嘴巴微微張開,沒有流口水等表現。詢問問題的時候則不會回答,也不會看向醫生,對一些痛覺的刺激反應也比平常人小,移動四肢也沒有什麼阻力,自己也不會回到原位。

同時來的還有一個15歲的小男孩,來的時候也是不能說話。男孩已經不是第一次進急診科,近半年的時間已經反反覆覆發作過4-5次,每次都是突然就不能說話了,幾個小時以後就會慢慢恢復。患者已經在其他醫院做過很多檢查,頭部磁共振、腦電圖都沒有發現問題。再次請精神科醫師會診。筆者發現患者除了不能發聲講話,其他方面都正常,能夠通過寫字跟醫生順利交流,期間情緒表現也基本正常。通過詳細的交流,發現患者每次發病總是在父母爭吵之時。

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通過詳細的鑑別,筆者給兩個病人下了不同的診斷,第一個婦女患有“急性應激障礙”,第二個小男孩則是“分離轉換障礙”(就是我們常說的癔症)。

這兩種病一般都發生在嚴重的精神刺激以後,第一個一般是比較重大的刺激,患者在經受這個刺激後腦袋就像“宕機”了一樣,無法從打擊中恢復過來,表現茫然、麻木,注意力狹窄,對外界刺激反應遲鈍,如前所說的一樣甚至進入一個“木僵狀態”,但也有人會變的衝動,行爲紊亂。

第二個則是受了“看起來不那麼嚴重”的刺激,但是患者不知道怎麼處置,只能通過癔症的表現從那種刺激的壓力中脫離出來,表現可以多種多樣,甚至看起來很“戲劇化”,筆者還曾接診過一遇到考試眼睛就看不見的學生。

需要注意的是,不管是以上哪種診斷,之前均需要排除如腦出血、癲癇等等軀體疾病的可能性。

同時我們又要清楚的認識到,這兩種情況,患者本人都不存在主觀上的“故意爲之”的情況,要和所謂的“裝病”區別開來。治療上,避免因懷疑患者裝病的“歧視”。第一個只要給予一般的營養支持,對於激動的給予短暫的鎮靜,患者一般會在2-3天內或不超過1周的時間自行恢復正常;第二個則需要系統而長期心理治療來恢復,甚至需要將患者的父母也一起納入到治療中來。

(睡眠障礙與神經症科 胡力)

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