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多學科協作,成功救治1例術後肺栓塞


作者:湖南第二人民醫院 發佈時間:2020-06-05 來源:本站

近日,一例膀胱腫瘤患者在湖南省第二人民醫院泌尿外科住院期間突發肺栓塞後,經全院多科協作搶救成功。

患者胡女士,女,65歲,湖南人。因尿頻半年入院,在當地醫院檢查時診斷爲膀胱佔位性病變。入住湖南省第二人民醫院後完善相關檢查,肺部CT未見明顯異常;血常規、凝血功能未見明顯異常,心電圖正常。

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經術前準備後,於2020年4月10日在腰麻下行經尿道膀胱腫塊電切術,術後患者恢復良好,無特殊不適。2020年4月12日患者起牀後突發暈厥,大汗淋漓,呼吸困難,值班醫師何江立即囑患者予以臥牀休息,面罩給氧,心電監測,建立靜脈通道。急查心電圖提示:不完全性右束支傳導阻滯,結合術前心電圖,報告肺栓塞可能。心臟彩超提示:1.升主動脈增寬、流速增快 2.右房、右室擴大 3.三尖瓣反流 4.肺動脈主幹內徑增寬;肺動脈高壓(中度)5.左室收縮功能測值正常範圍;舒張功能減退,考慮肺栓塞。面罩給氧後患者血氧:85%,血壓:86/40mmHg立即請麻醉科會診予以行氣管插管,上呼吸機,多巴胺升血壓。請呼吸科、ICU會診後,考慮:肺栓塞可能性大。

向科主任丁平報告患者病情,丁主任指示轉ICU治療,立即申請院內多學科會診,盡全力救治病人。緊急由醫務部組織,丁平主任主持多學科會診(呼吸科、心血管內科、麻醉科、ICU科、介入科)後診斷爲肺栓塞。

由於患者不能脫離呼吸機,無法行肺部CT肺血管造影,爲搶救病人生命爭取時間,決定急診行肺動脈造影+取栓術,由泌尿外科丁平主任、介入科王朝陽主任、呼吸科田佳、ICU呂學文、麻醉科鄧志英等密切配合,進行手術,術中發現肺動脈大面積栓塞,術中取出大部分血栓,經導管內溶栓,術後轉ICU繼續搶救治療。

經全院多學科協助搶救治療後,患者恢復良好,複查肺部CT正常。治癒出院。囑繼續抗凝,避免再次栓塞。介入術後第5天脫離呼吸機,脫機後第2天患者無任何不適。

肺栓塞發病急,病情進展迅速,高達80%的病死率,一直是外科醫生最不願觸碰的雷。所謂肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支爲其發病原因的一組疾病或臨牀綜合徵的總稱,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合徵、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞症爲肺栓塞最常見的類型,是來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導致的以肺循環和呼吸功能障礙爲主要臨牀表現和病理生理改變的疾病。引起肺血栓塞症的血栓主要來源於深靜脈血栓形成。

肺血栓症的發病率較高,病死率亦高,已經構成了世界性的重要醫療保健問題,在我國死亡率達到80%以上。主要的危險因素包括靜脈血液淤滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態,即Virchow三要素。可分爲原發性(遺傳性)和繼發性(獲得性),常繼發性於創傷/骨折,外科手術後。臨牀表現爲:患者突然改變體位,不明原因的呼吸困難及氣促,以活動後明顯,胸痛,暈厥,煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。體徵:以呼吸急促最常見,肺部可聞及哮鳴音和(或)細溼羅音。輔助檢查:心電圖,心臟和雙下肢彩超,肺部CTPA等。治療:及時溶栓、取栓。

肺栓塞重在預防,尤其外科手術病人術後臥牀時間長,制動或術後傷口痛,患者不願活動。針對外科手術病人術後應鼓勵患者早期下牀活動,不能下牀者應儘早在牀上翻身按摩等,對高危人羣如65歲以上者,吸菸者,腫瘤患者,創傷/骨折患者,急性心肌梗死者,術前應行雙下肢彩超,查血漿D-二聚體等檢查以瞭解患者發生血栓形成的機率,做到早預防。當患者突發呼吸困難、胸痛等表現時一定要考慮肺栓塞可能,儘早救治。

湖南省第二人民醫院泌尿外科 何江

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